福州市民生育报销及津贴领取指南

从2015年1月1日起,福州市实行生育险新规,改变过去这一险种的管理,不仅增加了生育报销种类,报销流程也大大简化,深受广大产妇的欢迎。




生育报销流程



改革前报销流程:

生育前到生育保险经办机构进行预登记,住院分娩费用结算后需在规定时间内持相关材料到医保中心申请报销。



2015年1月1日后:

直接在医保中心委托定点机构刷卡结算生育费用。定点医疗机构负责审核有关生育保险材料,并将生育保险津贴直接划入参保人的医保关联账户。

参保人只要在产前填上《预产登记表》等表格到市医保中心预登记,就可以实时结算报销。产妇在出院当天只要刷刷医保卡就可实现实时结算。

市民生育不用提前垫资,报销生产费用也不用排队了。




生育保险待遇

1、产前检查费纳入基金支付。2015年元旦后,福州市对生育产前检查费实行包干管理,统一的包干标准为1000元。参保人分娩完后,医保中心会将1000元汇入医保关联账户。
2、将合并症或并发症纳入生育基金支付。胎儿娩出14天内住院期间发生的高血压、糖尿病、肝损伤、羊水栓塞、产后大出血、产后低蛋白血症、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术、子痫、血小板较少症、心脏病、系统性红斑狼疮等合并症或并发症纳入生育保险基金支付。
3、参保男职工实施计划生育手术的,可以享受生育津贴和计划生育手术的医疗费用待遇。
4、参加生育保险的男职工未就业配偶可享受生育费用报销,不过,报销总额最高不超过参保职工应报销额的70%。




产假时间

生育产假:顺产98天,难产(含剖宫产)的增加15天,生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天。
流产产假(含人工流产或引产):怀孕未满4个(妊娠)月流产的15天,怀孕满4个(妊娠)月流产的42天,怀孕满7个(妊娠)月流产的98天。
计划生育手术产假:放置宫内节育器的7天,摘取宫内节育器的3天,输卵管结扎的30天,输精管结扎的15天,输卵管复通术的30天,输精管复通术的15天。



温馨提示:

1、参保职工分娩前应连续正常缴纳生育保险费12个月以上(含12个月),方可享受生育保险待遇。本省范围内从外统筹区转移到福州市参保的职工,因各种原因中断缴费时间3个月以内(含)的,应以参保职工本人当期生育保险缴费工资为基数一次性补缴后,方可视同连续缴费。中断缴费时间超过3个月或从省外跨统筹区转移到市参保的职工(经组织调动除外),连续缴费时间重新计算,从最后一次建立生育保险关系起计算缴费年限。
2、生育保险费用由用人单位缴纳,个人不缴费。用人单位未按规定及时为职工办理参保并足额缴费,或中断缴费致职工生育待遇无法享受的,其职工产假、流产或计划生育手术期间的生育津贴和生育医疗费用,由用人单位按照福州市生育保险有关规定支付。

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