福建医保卡功能有了新变化!

发布时间:2017-09-11来源:福州资讯

医保“大礼包”又来了

福建医保卡支出限额取消!除了看病买药,还能买保险、体检、按摩......

未来家人或可共用医保!!!

近日,省医保办下发《关于进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》,对职工医保个人账户的使用范围、功能、额度等都作出了规范。

赶紧来看下哪些新变化↓↓

1

使用限额取消 刷多少有望自己说了算

长期以来,职工医保个人账户的使用是有额度限制的。目前,职工医保参保人员持社保卡在定点药店购药每15天只能使用200元。

《通知》此次调整了个人账户的使用额度:“使用个人账户支付符合以上规定费用,原则上不设定最高支付限额。”

这意味着,10月1日起

职工医保个人账户支出有望自己说了算

不再是15天只能刷200元啦!

2

接种疫苗和体检 可用个人账户余额

☆ 门诊、住院

支付在定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用。

(美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类费用除外)。

☆ 买药

可在定点零售药店支付购买药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)和消毒用品(卫消字)费用。

☆ 打疫苗

可用于支付在定点医疗机构发生的预防性免疫疫苗费用。

包括乙肝疫苗、23价肺炎疫苗、麻风腮疫苗、狂犬病疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗(含甲型H1N1疫苗)和戊型肝炎疫苗等7类二类疫苗。

☆ 体检

可在规定的健康体检机构支付健康体检费用。(含参保公务员超过公务员健康体检标准以上部分的健康体检费)。

☆ 补充医疗保险费

可用于缴纳大额医疗费用补充医疗保险费,具体额度或比例由各统筹区自行确定。

3

个人账户部分资金 或可家庭成员共享

在拓宽职工医保个人账户功能方面,

《通知》用列举的方式给予明确。

不久的将来,医保卡会有这些新功能哦

(具体办法由各统筹区研究确定)↓↓

☆ 支付保健按摩费用

在一些统筹区内,盲人医疗保健按摩机构将纳入基本医疗保险协议管理范围,个人账户可支付规定的保健按摩费用。

☆ 购买商业健康险

个人账户可以购买与基本医疗保险相衔接的、不具有理财投资性质的商业补充健康保险。

☆ 个人账户家庭共济

个人账户结余资金中可以划出部分资金设立家庭健康账户,用于本人及其父母、子女、配偶等直系亲属之间健康综合保障的资金账户,如为亲属缴纳城乡居民医保费用等,实现家庭成员共享。

这是不是也意味着

以后家人使用医保卡不再违规啦?

☆ 缴纳职工医疗互助金

可以支付工会职工医疗互助金筹资中的职工个人纳缴部分。

4

10月9日起,省级医保卡全省通用

从10月9日起,省本级参保人员社保卡同时开通参保地和所有全省联网定点医疗机构和定点零售药店即时刷卡结算功能。

就是说,省级医保卡,可以在全省各地看病买药啦,真是方便好多哦~

5

23个门诊特殊病种可一次开两个月药

从9月12日起,高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、重性精神病等23个门诊特殊病种的慢性病患者,一次可开具2个月的处方药,而目前只能开2个星期。

据了解,这项惠民举措将覆盖职工医保、城乡居民医保等所有医保参保人员。

医保卡常见问题汇总

1

医保卡里的钱用光了,看病要自费吗?

首先,要搞清楚一个概念,医保卡的“个人账户”。

个人账户就是一般我们看到的医保卡内的余额,这些钱用完了并不影响医疗报销,即使医保卡内一分钱也没有,只要医保处于正常状态,是可以继续享受医疗报销的,只不过自付的部分只有通过现金支付了,而不能从医保卡中垫付。

职工医保

包含城镇职工医保和灵活就业人员医保。一年算下来保费在数千元,那么可以享有什么样的报销待遇呢?

1、门(急)诊

这个表格比较好理解,如果医疗费用不足1500元,那就要自己全额付钱。如果超出了1500元,则超出1500元的部分可以部分报销。例:

一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元

则医保可以报销(2000-1500)*60%="300元

所以他自己只需要花费1500+200="1700元

如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱!2、住院(1)起付线和封顶线

(2)统筹基金支付比例

这里只需要把两个表格结合起来,就能看出职工医保在特殊病种和住院治疗的报销比例。例:

福州市在职职工小王生病住进省立医院,医疗费用20000元,小王已经参保三年半,这些费用中统筹基金支付多少?他个人需要支付多少?

由他个人自付的有:

1、省立医院属于三甲医院,即统筹基金起付标准部分800元

2、个人负担比例部分:(20000-800)×15%="2880元

所以,小王个人所需支付的金额合计:3680元

由统筹基金支付的医疗费为:20000-3680="16320元

3、职工大额医疗费用补充保险

如果职工看病时,医保报销的这部分费用超过最高支付限额(12万元),并在35万元(含)以下,则这部分超出的费用可以报销90%。

小福认为:职工医保各方面的报销制度还是比较全面的,而且退休职工可以享受的报销比例比在职职工要高,这点很合理!

2

如何办理社保卡(医保卡)?

(1)社保卡(市民卡)首次申请可直接到福建海峡银行指定网点(“立等可取”网点,共32个,一站式完成),现场即可领取社保卡(市民卡)并开通相应社保和金融账户功能。

(2)首次办卡提供材料:一寸白底免冠彩照及本人身份证等有效证件。

3

如何进行社保卡(医保卡)补换卡?

社保卡(市民卡)遗失或因使用、保管不当造成损坏的,应及时凭相关材料至所属医疗保险管理中心办理补换卡手续。其中,

(1)收费标准:根据福建省财政厅、福建省物价局《关于福建省社会保障卡收费有关问题的复函》,社保卡(市民卡)如损坏、遗失等要求换卡的,其收费标准为25元/每卡。

(2)补换卡提供材料:提供本人有效身份证件原件及复印件各一份。

4

婴儿参保后,未领取社保卡,住院发生的医疗费用如何报销?

出院后,到费用结算窗口手工报销,并提供以下材料:

原始医疗费用收费票据(盖医院公章);医疗费用总清单(盖医院公章);出院小结(盖医院公章);长短医嘱单(盖医院公章);本人或父母的医保指定银行账号;户口簿(父母需与婴儿在同一本户口簿)原件及复印件或出生证原件及复印件。

5

医院门诊就诊的医疗费用已刷卡结算,因故有的项目未检查或退药,怎么办理退款?

本年度90天内的,可持社保卡(市民卡)在收费的定点医院收费窗口办理退款手续,跨年度费用不可以办理退款。

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内容参考公开新闻报道、福州市医疗保险管理中心

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